一二三四代避孕藥應該選哪套？聽醫生告訴你
最近手機有點壞，弄得颯姐我心情很不爽，微信總是老卡。朋友發信息我回復不及時，說是手機不好用還被埋汰：
水果手機都出到十一代了你是買不起還是咋滴？
雖然是埋汰，但是好在颯姐臉皮足夠厚：
就是買不起呀，咋滴？你要送我一臺蘋果十一代？
其實我今天并不是來給你們哭窮的，說到蘋果十一代，颯姐想起來前天有讀者問我的這個問題：
颯姐，市面上的短效避孕藥這么多，什么一代二代三代四代，什么達英35媽富隆優思明，傻傻分不清楚啊，能不能寫一篇讓我們明白明白？
水果手機，買不起可以不買，但是對于短效避孕藥這方面，知識還是需要知道的，所以，現在咱們就來說說口服短效避孕藥的一二三四代。
1938年，人們發現在雌二醇中加入乙炔基可得到一種既有口服活性，又可使雌激素效價顯著提高的雌激素化合物。這一發現是類固醇生物化學中的重大進展。
這種被稱為炔雌醇的化合物是目前幾乎所有口服避孕藥中都含有的雌激素。
此后不久，人們又發現在睪酮結構中引入乙炔基可得到有口服活性的化合物，也就是炔孕酮。
如果去掉炔孕酮C-19位上的碳，就能讓它從雄激素變成孕激素。這一發現促使人們研究出被稱為19-去甲睪酮衍生物的一類孕激素，如炔諾酮、醋炔諾酮和左炔諾孕酮等。
手機更新迭代都升級了啥，颯姐不懂。但是說句大實話，對于口服復方短效避孕藥來說，最大的區別，應該就是在于這個孕激素上面。
老式的人工孕酮具有一些殘留的雄激素活性，與雄激素受體有很高的結合親和力，因此很難消除一些不良的雄激素效應。
比如口服復方避孕藥造成的血清高密度脂蛋白膽固醇濃度降低，就是由于孕激素的雄激素活性?，F在人們已研發出雄激素活性較小的新型孕激素了。
那一二三四代口服復方短效避孕藥的差別在哪呢？
第一代：
這類口服避孕藥的孕激素成分可以說是初級階段的人工孕酮，它們來源于睪酮，也就是雄激素。這類藥物副作用大，不良反應多見，基本上已經很少見了。
它們主要包括：異炔諾酮、雙醋炔諾酮、利奈孕酮等。
第二代：
到了這一代的孕酮為睪丸激素的雌激素衍生物。比起上面的第一代，相對來說第二代人工孕酮的變化大了一些，但是它們與雄激素受體依然有很高的結合親和力，因此同樣很難消除一些不良的雄激素效應。
它們主要包括：左炔諾孕酮、去甲脫氫羥孕酮。
第三代：
人們研發出的「第三代」孕激素，結構變化又更大了一些，盡管其仍是19-去甲睪酮衍生物，但此雄激素活性降低。它們包括諾孕酯、去氧孕烯和孕二烯酮等。
雖然新型孕激素也能與雄激素受體結合，但親和力低，對血清性激素結合球蛋白濃度的影響很小 [1]。含新型孕激素的第三代口服避孕藥的避孕效果與舊藥物相似。
而且，與含左炔諾孕酮的口服避孕藥相比，新型口服避孕藥對碳水化合物和脂質代謝影響較小。因此，如果是服用舊成分口服復方避孕藥后出現代謝并發癥的女性，新型的口服避孕藥物是一個好的選擇。
第四代：
隨著科技發展，人們已研發出具有輕度抗雄激素活性的孕激素制劑，包括自睪酮衍生物(地諾孕素)、螺內酯類似物(屈螺酮)和醋酸環丙孕酮，后者在全世界都有供應，除了美國。
除此之外，還有還有炔雌醇或戊酸雌二醇與地諾孕素組成的復方口服避孕藥。
屈螺酮是螺內酯衍生物，具有孕激素活性、抗雄激素活性和抗鹽皮質激素活性?，F有含20μg或30μg炔雌醇與3mg屈螺酮的口服避孕藥，就是市面上你們看到的第四代口服復方短效避孕藥優思明，優思悅。
在一項為期2年的試驗中，900例女性被隨機分配至接受30μg炔雌醇/3mg屈螺酮組或30μg炔雌醇/150μg去氧孕烯組，結果發現兩組避孕效果相似，但屈螺酮組的平均體重低于基線，可能原因是抗鹽皮質激素效應[2]。
所以對于擔心口服避孕藥物后發胖，又想嘗試這種避孕方法的女性來說，選擇屈螺酮成分的口服復方短效避孕藥更為適合一些。
屈螺酮是目前唯一一種非來源于 19-去睪酮的人工孕激素，它來源于 17α-螺內酯。大家都知道，螺內酯有抗雄激素和抗鹽皮質激素的作用，所以可以用來治療高雄相關的痤瘡、多毛，也可以用來利尿治療高血壓。但是只有把螺內酯變成屈螺酮，才會有孕激素活性。
第三代的「醋酸環丙孕酮」和第四代的「屈螺酮」是已知的具有較強抗雄激素作用的人工孕酮，而放到你們熟悉的藥物里，前者醋酸環丙孕酮，就是達英35的孕激素成分，后面的屈螺酮，就是來自于優思明和優思悅中的孕激素成分。
屈螺酮對痤瘡和多毛癥也有效[3]，但沒有證據表明其在治療雄激素過多癥狀方面比其他避孕藥物更有效。
雖然屈螺酮具有抗雄激素活性，但作用非常弱，3mg屈螺酮大約相當于25mg的螺內酯[4]。所以對于伴隨有高雄激素血癥，痤瘡和多毛的多囊卵巢患者來說，首選藥物仍然是達英35，也可用優思明.
如果想要選擇口服避孕藥，要選擇哪個呢？
首先，目前市面上能夠用于日常的避孕方法的，是口服復方短效避孕藥。
而左炔諾孕酮，也就是我們平時見到的某婷、某媚，屬于緊急避孕藥，只能用于事后補救，不能用于日常避孕。
一代二代目前已經少用，如果你們想嘗試，三代四代口服復方短效避孕藥比較多見，其中三代藥物比如媽富隆，價格比較實惠，一盒幾十元。
而四代新型孕激素成分的口服復方短效避孕藥，比如優思明，優思悅，價格相對于三代來說更高一些，可以根據自己的實際情況進行選擇。
并非一定要選擇最高級最貴的，颯姐遇到過不少病人，口服媽富隆也感覺很好，經濟實惠。
畢竟呢，服用這類藥物，每個人的適應程度不同，如果可以效果好，又經濟實惠的選擇，那么颯姐覺得還是可以考慮的。
就跟咱們用的手機是一樣的道理，你看水果手機更新換代這都十一代了，颯姐照樣用的是國產機，但是只要不耽誤我打電話發微信，手機的基本功能都夠，我覺得就已經滿足要求。
畢竟，物盡其用才是最好的利用，對不對？
參考文獻：
[1] Phillips A, Hahn DW, McGuire JL Preclinical evaluation of norgestimate, a progestin with minimal androgenic activity. Am J Obstet Gynecol. 1992;167(4 Pt 2):1191.
[2] Foidart JM, Wuttke W, Bouw GM, Gerlinger C, Heithecker R A comparative investigation of contraceptive reliability, cycle control and tolerance of two monophasic oral contraceptives containing either drospirenone or desogestrel.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5(2):124.
[3] van Vloten WA, van Haselen CW, van Zuuren EJ, Gerlinger C, Heithecker R The effect of 2 combined oral Contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate on acne and seborrhea. Cutis. 2002;69(4 Suppl):2.
[4]uptodate：雌-孕激素避孕藥應用概述
