非小細胞肺癌用特羅凱效果如何？厄洛替尼哪里有賣

2022年國家癌癥中心發布的最新的全國癌癥報告顯示,我國每年肺癌新發病人數約為83萬,是發病率與致死率雙首位的惡性腫瘤。不過,幸運的是,隨著靶向治療的出現和不斷完善,非小細胞肺癌或不再是絕癥。

中國的肺癌治療與全球的治療進展保持了相當的同步,其中,最大的進展就是精準靶向治療。中國醫學科學院腫瘤醫院內科主任王潔教授指出,靶向藥是針對特定基因突變的明確致癌位點來設計的藥物,非小細胞肺癌(NSCLC)中最常見的就是EGFR基因突變,在亞裔和我國人群里的發生率較高,且在整個非小細胞肺癌里占了30%-35%,尤其是在不吸煙的女性腺癌中,它的發生可以達到50%到60%。近年來,針對EGFR突變的靶向藥物已經從一代吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特羅凱)、二代阿法替尼,第三代奧希替尼。

目前,針對EGFR、ALK和ROS1等基因靶點的靶向治療藥物的療效與安全性在晚期非小細胞肺癌患者中均得到證實。在我國,約半數的非小細胞肺癌患者都有EGFR基因突變。相比傳統治療,一、二代EGFR靶向藥厄洛替尼、吉非替尼一線治療在過去近20年里顯著延長了該突變晚期患者的生存時間。目前,國內外權威指南均將第三代原研EGFR靶向藥奧希替尼作為攜帶EGFR敏感突變的晚期非小細胞肺癌患者一線治療的優選推薦。目前,多款一、二、三代EGFR靶向藥相繼納入醫保。比如厄洛替尼自2018年被納入醫保范疇后,國內患者在厄洛替尼的治療花費也有所下降。目前7粒一盒的厄洛替尼售價是4600左右,醫保后一盒厄洛替尼的價格是1300左右。根據各地醫保政策的不同,報銷比例也有所不同。部分靶向藥并不比同類印度藥便宜,這讓部分患者繼續選用印度藥。

Medicine Centre是印度為數不多堅持國際直郵業務的印度藥房之一,長期為多個國家的患者提供有力支持。Medicine Centre通過郵寄的方式為大陸及港澳臺地區、歐洲的患者提供幫助。在該網站上下單厄洛替尼,一般用國際EMS寄到患者手中,整個過程一般在十多天左右。

肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌,約85%的肺癌為非小細胞肺癌。非小細胞肺癌又分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌,不同類型、不同分期肺癌的治療方案也不盡相同。王潔教授表示,根據個體情況對癥下藥,選擇規范的精準治療,能幫助肺癌患者獲得更長生存和更高的生活質量。

誤區1:必須按一二三代順序用藥

很多患者認為用靶向藥就要按照一、二、三代的順序來,害怕出現耐藥性而后續無藥可用。

實際上,目前臨床的主要治療策略不一定都是按順序的,要看患者個體情況。以EGFR靶向治療為例,有以下幾種方式:一是先用一代靶向藥,耐藥后,如果有T790M突變的患者就用三代;第二種策略是先用二代靶向藥,出現耐藥后,如果患者有T790M突變,再用三代;第三種策略是直接用三代。

此外,靶向治療的耐藥問題也在近5年來不斷得到改善。在接受一、二代EGFR靶向藥一線治療的患者中約2/3因T790M突變發生耐藥,但他們通過第三代EGFR靶向藥的二線治療進一步降低了疾病進展或死亡風險。同時,臨床研究及大量真實世界研究表明,第三代EGFR靶向藥用于一線治療相比一線使用一、二代靶向藥顯著延長了耐藥時間,能給患者帶來顯著的總生存(OS)等切實的生存獲益。

誤區2:基因檢測做一次就夠了

靶向藥療效好最重要的是有精確的靶點,這就需要基因檢測來找準靶點,但基因檢測并不是做一次就可以了。特別是對于EGFR突變陽性的患者,在整個治療過程中,需要多次監測耐藥突變,比如用了一代藥物后,下一步又出現了哪些突變,基因檢測的結果會幫助醫生評判后續還能不能用三代靶向藥。

誤區3 :靶向治療后沒有不舒服就不復查了

醫生會建議服用靶向藥的患者復查,特別是晚期有突變的肺癌患者,一般2-3個月要復查一次。但有些患者覺得我沒有不舒服,就不去復查,很可能在這期間耐藥就悄悄發生了。靶向藥耐藥不是憑患者的感覺,而是要根據CT的檢查去評判腫塊到底是增大還是縮小了。

誤區4:害怕出現副作用,拒絕使用靶向藥

靶向藥對部分患者早期使用可能會出現副作用。但是,出現副作用不要擔心,要耐心跟醫生一起慢慢克服副作用,不能因為出現副作用而擅自停止用藥,要相信醫生,在醫生指導下,科學規范用藥。

靶向治療術后輔助治療,增加患者生存期

早期肺癌經過手術切除后,一般都會經歷輔助化療,雖可提高患者的5年生存率5%,但患者的遠期生存獲益有限,且存在復發率較高、依從性不佳以及腦轉移等問題。

現如今,隨著靶向治療輔助用在肺癌手術后,這一情況正在得到改善。相比輔助化療,EGFR突變陽性的早期肺癌患者可通過術后輔助靶向治療實現顯著的無病生存期獲益,同時能降低遠處復發率,尤其是顯著降低CNS進展(即腦部復發)或死亡風險。